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待产10小时以上算难产吗如何治疗难产

2021-05-11 11:17:12
待产10小时以上算难产吗如何治疗难产

一、导致难产的病因

  佝偻病(30%):

  维生素D缺乏性佝偻病,又叫骨软化症即骨矿化不足,为新形成的骨基质钙化障碍,是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病,维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素,它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。维生素D不足导致的佝偻病,是一种慢性营养缺乏病。

  骨盆形状(30%):

  均小骨盆骨盆形状正常,但各径线可较正常值缩短2cm以上,因此,它的各个平面都有一定程度的缩小,多见于矮小妇女。漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常,仅中段和出口径线狭小,骨盆壁向内倾斜,骨盆呈漏斗状。

  骨盆关节结核(30%):

  畸形骨盆骨盆变形,左右不对称,见于小儿麻痹后遗症,先天性畸形,长期缺钙,外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

  一般检查注意一般发育情况,身材矮小,胎位异常,初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄,跛行者,骨盆可能倾斜。

  骨盆测量 骶耻外径<17cm,应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量。

二、难产的症状

  常见症状

  颅内出血 关节畸形 臀产式 乏力 骨软化 产道裂伤 中骨盆狭窄 扁平骨盆 宫颈前唇水肿 骨软化症骨盆

  指胎儿娩出困难的各种异常产。

  1、骨盆入口平面狭窄 :测量骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm,对角径<11.5cm:(1)单纯扁平骨盆(2)佝偻病性扁平骨盆。

  2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄:(1)漏斗骨盆(2)横径狭窄骨盆

  3、骨盆三个平面狭窄 :骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称为均小骨盆,多见于身材矮小,体型匀称的妇女。

  4、畸形骨盆 骨盆失去正常形态骨软化症骨盆(2)偏斜骨盆。

  狭窄骨盆对母儿影响

  1、对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄,影响胎先露部衔接,容易发生胎位异常,引起继发性子宫收缩乏力,导致产程延长或停滞,若中骨盆平面狭窄,影响胎头内旋转,容易发生持续性枕横位或枕后位,胎头长时间嵌顿于产道内,压迫软组织引起局部缺血,水肿,坏死,脱落,于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会,严重梗阻性难产若不及时处理,可导致先兆子宫破裂,甚至子宫破裂,危及产妇生命。

  2、对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破,脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;产程延长,胎头受压,缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。待产10小时以上算难产。

三、难产的治疗

  狭窄骨盆分娩时的处理原则是:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式。

  1、一般处理

  在分娩过程中,应安慰产妇,使其精神舒畅,信心倍增,保证营养及水分的摄入,必要时补液。还需注意产妇休息,要监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

  2、骨盆入口平面狭窄的处理

  (1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄):骶耻外径<16cm,骨盆入口前后径<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

  (2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):骶耻外径16~18cm,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,足月活胎体重<3000g,胎心率正常,应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力,胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩。若试产2~4小时,胎头仍迟迟不能入盆,或伴有胎儿窘迫征象,应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破,为了减少感染,应适当缩短试产时间。

  骨盆入口平面狭窄,主要为扁平骨盆的妇女,于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆,呈不均倾式嵌入骨盆入口,称为头盆均倾不均,若前顶骨先嵌入,矢状缝偏后,称前不均倾;若后顶骨先嵌入,矢状缝偏前,称后不均倾。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时,即能较顺利地经阴道分娩。

  3、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理

  在分娩过程中,胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄,则胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术结束分娩。

  骨盆出口平面是产道的最低部位,应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计,决定能否经阴道分娩,不应进行试产。若发现出口横径狭窄,耻骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时,多数可经阴道分娩;两者之和在13~15cm时,多数需用胎头吸引术或产钳术助产;两者之和小于13cm,足月胎儿一般不能经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩。

四、针对难产的护理

  难产的对症护理

  分娩以后,除乳房外,产妇全身各器官、各组织,尤其是生殖器官,都要回复到妊娠前状态。这种复原变化相当缓慢,需要6~8周才能完成,这一段时间就叫产褥期。要注意清洁卫生。冬季每隔二三天揩身,夏天洗淋浴,不可盆浴。洗澡之外,勤洗外阴。产后恶露未净时,不可性交。会阴有伤口、产道有损伤的产妇,更须推迟。及早起床活动,坚持产后体操。

  难产的一般护理

  要注意休息,并进行适当运动。妊娠早期,少食多餐,多吃含蛋白质、维生素丰富的食物。妊娠中期,多食富含蛋白质、维生素的食物,同时要多食含钙、铁等微量元素的食物。妊娠晚期,保证蛋白质、维生素,糖等营养素,增加铁、钙、锌等微量元素。尽量少食刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡等,忌食脂肪性食物。不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物。绝对禁止饮酒吸烟。

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